Автор: Юлия Евгеньевна Ременева, врач-педиатр

ГРУДНИЧОК ПОСТОЯННО ТУЖИТСЯ, НО СТУЛ МЯГКИЙ
ЭТО ЗАПОР?

Малыш краснеет, кряхтит, плачет, подтягивает ножки к животу и несколько минут безуспешно тужится.

Большинство родителей в этот момент думают:

"У него запор".

И часто начинают помогать ребёнку газоотводной трубкой, свечами или микроклизмой.

Но во многих случаях проблема совсем не в запоре.

Если стул остаётся мягким, а ребёнок хорошо развивается, причиной такого поведения может быть дисхезия младенцев - совершенно нормальное состояние, которое проходит самостоятельно по мере созревания нервной системы.

Из этой статьи вы узнаете, почему это происходит, когда действительно нужно лечить запор, а когда лучше просто немного подождать.

ВЫБЕРИТЕ ВОПРОС, КОТОРЫЙ ВАС БЕСПОКОИТ
Почему грудничок постоянно тужится?

Для многих родителей становится неожиданностью, что умение покакать - это навык, которому ребёнок тоже учится.
Чтобы произошла дефекация, одновременно должны произойти два процесса:
  • мышцы живота должны сократиться и повысить давление внутри живота;
  • мышцы тазового дна и анальный сфинктер должны расслабиться.
У взрослых это происходит автоматически. У новорождённых и маленьких грудных детей эта координация ещё несовершенна.
Поэтому ребёнок может сильно тужиться, кряхтеть, краснеть, плакать, подтягивать ножки к животу и только спустя несколько минут наконец опорожнить кишечник. При этом стул остаётся мягким.
Именно это отличает дисхезию от настоящего запора.
Что такое дисхезия младенцев?

Дисхезия младенцев - это временное нарушение координации между повышением внутрибрюшного давления и расслаблением мышц тазового дна.
Проще говоря, ребёнок ещё не умеет одновременно тужиться и расслаблять мышцы, необходимые для дефекации.
  • По современным международным критериям (Rome IV), о дисхезии можно думать, если одновременно выполняются все условия:
  • ребёнок младше 9 месяцев;
  • перед дефекацией не менее 10 минут сильно тужится, плачет или кряхтит;
  • после этого выделяется мягкий стул;
  • ребёнок развивается нормально и не имеет признаков заболевания.
Это не болезнь и не требует лечения. По мере созревания нервной системы проблема проходит самостоятельно.
Как отличить дисхезию от запора?

Именно здесь родители чаще всего ошибаются.
Сам по себе плач во время дефекации не означает запор. Гораздо важнее посмотреть, какой стул выходит.
Чаще всего это дисхезия, если:
  • стул мягкий или кашицеобразный;
  • после дефекации ребёнок быстро успокаивается;
  • малыш хорошо прибавляет в весе;
  • между эпизодами тужения чувствует себя нормально.
Запор более вероятен, если:
  • стул плотный, сухой или в виде отдельных твёрдых комочков;
  • дефекация вызывает выраженную боль;
  • ребёнок боится какать;
  • появляются трещины заднего прохода или кровь на поверхности плотного стула.
Главный ориентир - не то, как ребёнок тужится, а какой у него стул.
Нужно ли помогать ребёнку покакать?

Это один из самых частых вопросов родителей.
Когда ребёнок несколько минут кряхтит, краснеет и плачет, возникает естественное желание ему помочь. Именно поэтому многие начинают использовать газоотводную трубку, глицериновые свечи, микроклизмы, ватные палочки, раздражение области заднего прохода.
Однако если у ребёнка именно дисхезия, регулярно делать этого не нужно.
Почему?
Потому что малыш должен самостоятельно научиться координировать работу мышц живота и тазового дна. Если каждый раз стимулировать дефекацию извне, ребёнок получает готовую помощь вместо того, чтобы постепенно освоить этот навык самостоятельно.
Поэтому современные международные рекомендации не советуют регулярно использовать ректальную стимуляцию у детей с дисхезией.
Что действительно помогает?

Самое главное - терпение. Дисхезия проходит сама по мере созревания нервной системы.
Иногда облегчить состояние помогают простые меры:
  • чаще выкладывать ребёнка на живот во время бодрствования;
  • ежедневно давать возможность активно двигать ножками;
  • делать лёгкий массаж живота по часовой стрелке, если он нравится ребёнку;
  • сохранять спокойствие и не торопить малыша во время дефекации.
Эти меры не «лечат» дисхезию, но могут сделать ребёнка спокойнее.
При дисхезии НЕ рекомендуется:

  • регулярно использовать газоотводную трубку;
  • часто ставить глицериновые свечи;
  • делать микроклизмы без назначения врача;
  • раздражать область заднего прохода ватной палочкой или термометром;
  • самостоятельно давать слабительные препараты.
Все эти способы могут понадобиться при некоторых заболеваниях, но не являются лечением физиологической дисхезии младенцев.
Помогает ли высаживание?

Многие родители замечают, что если взять ребёнка на руки в позу с согнутыми ножками («высадить»), он быстрее успокаивается или легче опорожняет кишечник.
Само по себе высаживание не лечит дисхезию, потому что её причина - незрелая координация мышц. Однако такая поза может облегчить дефекацию у некоторых детей, поскольку помогает расслабиться и принять более удобное положение.
Если ребёнку нравится высаживание и оно не вызывает плача или сопротивления, использовать этот способ можно.
Важно: не удерживать ребёнка силой, не пытаться добиться стула любой ценой, не сочетать высаживание с газоотводной трубкой, свечами или другой регулярной стимуляцией.
Если ребёнок не покакал - ничего страшного. Лучше спокойно попробовать позже.
Когда всё-таки нужно показать ребёнка врачу?

Несмотря на то что дисхезия считается вариантом нормы, иногда похожие симптомы могут встречаться и при заболеваниях кишечника.
Обязательно обратитесь к врачу, если:
  • стул стал плотным, сухим или выходит отдельными твёрдыми комочками;
  • в стуле появилась кровь (если она не связана с небольшой трещиной заднего прохода);
  • ребёнок плохо прибавляет в весе;
  • появились многократная рвота или выраженное вздутие живота;
  • живот стал напряжённым и болезненным;
  • меконий после рождения отошёл позднее чем через 48 часов;
  • проблема сохраняется дольше 9 месяцев или вызывает серьёзные сомнения.
Во всех этих ситуациях необходим осмотр педиатра.

​ОТВЕТЫ НА ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Статья носит информационный характер и не заменяет осмотр врача